Trending

Izvanmaternična trudnoća

Ektopična ili ektopična trudnoća nastaje kada se oplođeno jajašce implantira negdje drugdje osim u sluznicu maternice. Normalno, začeće se događa u vanjskoj trećini jajovoda, zatim embrij migrira i nakon 6-12 dana implantira se u sluznicu maternice.

„Više od 95% izvanmaterničnih trudnoća su jajovodne, s implantacijom u jednom od segmenata jajovoda. Implantacija se također može dogoditi u abdomenu, jajniku, cerviksu ili čak na razini ožiljka od carskog reza.

Rijetko, i najčešće povezano s tehnikama potpomognute ljudske reprodukcije, postoje višestruke implantacije, obje ektopične ili intrauterina trudnoća povezana s ektopičnom. Danas je sve više slučajeva izvanmaternične trudnoće, a razlog tome je porast incidencije infekcija klamidijom, gonorejom, korištenjem spirale (sterilnog uređaja) te poticanjem neplodnih žena na trudnoću s pomoć terapije indukcije ovulacije ili kirurške rekonstrukcije jajovoda”, navodi ginekologinja Erna Stoian za Što se događa, doktore?!

Oštećenje cijevi, glavni faktor rizika

Glavni čimbenik rizika za izvanmaterničnu trudnoću je oštećenje jajovoda, zbog anamneze izvanmaternične trudnoće ili operacije jajovoda. “Također, tubarne i spolno prenosive infekcije, koje utječu na cjelovitost jajovoda, mogu dovesti do SEU”, dodaje specijalist.

Ostali uzroci: pušenje, nedostaci lutealne faze (razdoblje od ovulacije do sljedeće menstruacije), endometrioza, hormonalni poremećaji, nedostaci u prehrani, starija dob majke, kirurška sterilizacija, korištenje spirale. Najčešće mjesto izvanmaternične trudnoće je jajovod.

„Tubularna trudnoća može se različito razvijati. Puknuće jajovoda s hemoperitoneumom može se dogoditi bilo gdje u jajovodu.

Ako se proizvod potpuno izbaci u peritonealnu šupljinu, simptomi mogu nestati. Ako je opterećenje malo, može proći nezapaženo. Ako odvajanje nije potpuno, krvarenje ne prestaje i može se nakupiti u peritonealnoj šupljini ili jajovodu.

Abdominalna trudnoća: ako se proizvod začeća izbaci u trbušnu šupljinu nakon tubarnog pobačaja ili rupture jajovoda, može se ponovno usaditi gotovo bilo gdje, ali to se događa vrlo rijetko. Obično se resorbira.

Intersticijska trudnoća (rog maternice) – nastaje kada se oplođeno jajašce implantira unutar tubarnog segmenta, probijanjem stijenke maternice”, kaže ginekologinja Erna Stoian.

Prije upotrebe ultrazvuka kao dijagnostičkog sredstva, u malim trudnoćama u 14-16 tjednu dolazi do rupture maternice, što je popraćeno teškim krvarenjem. Sada se intersticijska trudnoća dijagnosticira prije rupture i liječi se resekcijom roga ili lijekovima.

Heterotopna izvanmaternična trudnoća predstavljena je povezivanjem intrauterine trudnoće s drugom lociranom izvanmaterničnom. Češće se javlja kada se koriste tehnike potpomognute oplodnje.

Višeplodna ektopična trudnoća – s oba embrija u istom jajovodu ili po jednim u svakom.

Simptomi ektopične trudnoće

Mnoge žene s izvanmaterničnom trudnoćom imaju malo simptoma, pa pomišljaju na ranu trudnoću ili pobačaj.

Javljanje liječniku od razdoblja prije začeća ili od početka trudnoće, kao i dijagnostičke metode, sve je to značilo da se danas izvanmaternična trudnoća može otkriti prije nego što se pojave komplikacije.

Najčešći simptomi koje uočava trudnica i koji je mogu odvesti liječniku

  • amenoreja (nedostatak menstruacije) s pozitivnim testom na trudnoću
  • bol u zdjelici ili abdomenu, koji je povezan s uznapredovalom trudnoćom s gastrointestinalnim smetnjama i vrtoglavicom ili glavoboljom. Ako dođe do prsnuća jajovoda, bol se može nalaziti bilo gdje u abdomenu i jaka je.
  • Ostali simptomi: abnormalno vaginalno krvarenje ili točkasto krvarenje, obično tamno smeđe/crno, povremeno ili kontinuirano, smanjene količine. Mnogo puta se brka s menstruacijom!

„Dijagnozu izvanmaternične trudnoće postavlja opstetričar. Slijedi algoritam koji uključuje: transvaginalni ultrazvuk, doziranje βHCG u dinamici, doziranje progesterona u serumu te eventualno kiretažu maternice i laparotomiju.

Rana dijagnoza SEU prije prsnuća jajovoda smanjuje maternalnu smrtnost i omogućuje odabir terapijske metode“, kaže specijalist.

Što ne činiti ako uzimate metotreksat

Liječenje metotreksatom može biti opcija za asimptomatske pacijentice, s normalnom funkcijom bubrega i jetre, kod kojih je gestacijska dob mala. Tijekom liječenja zabranjeni su multivitamini koji sadrže folnu kiselinu, nesteroidne protuupalne lijekove koji povećavaju toksičnost metotreksata i seksualni kontakt.

“Sheme liječenja općenito su povezane s manjim promjenama laboratorijskih parametara, ali postoje i slučajevi s teškom toksičnošću. Među nuspojavama najčešće su povezane sa zahvaćenošću jetre, stomatitisom, gastroenteritisom, neutropenijom, vrućicom, prolaznom upalom pluća, alopecijom.

Perzistiranje izvanmaternične trudnoće ili njezin prekid smatraju se neuspjehom terapije metotreksatom i zahtijevaju početak kirurškog liječenja.

Endovaskularno liječenje embolizacijom je nekirurška, konzervativna, minimalno invazivna tehnika, koja omogućuje oporavak reproduktivne sposobnosti. Inspiriran tehnikom embolizacije mioma maternice, može se primijeniti i kod izvanmaternične trudnoće, ubrizgavanjem tvari koja začepljuje krvne žile trudnoće, dovodi do njegovog razvoja, a kasnije i do eliminacije”, kaže liječnica Erna. Stoian.

Kirurško liječenje sastoji se od laparoskopskog ili klasičnog zahvata uklanjanja izvanmaternične trudnoće. „Klasično znači resekciju jajovoda. U novije vrijeme nameće se konzervativan stav, koji čuva zahvaćenu cijev, ali zahtijeva ranu dijagnozu. Također se mora uzeti u obzir da postoji opasnost od nastanka još jedne izvanmaternične trudnoće na jajovodu sačuvanom nakon konzervativnog kirurškog zahvata. Također, postoji veći rizik od perzistencije nepotpuno evakuiranog trofoblasta.

oprezno! Nakon liječenja izvanmaternične trudnoće, bilo medikamentozno, kirurški ili endovaskularno, Rh negativne pacijentice moraju se cijepiti anti-D imunoglobulinom unutar prva 72 sata!”, zaključuje ginekologinja Erna Stoian.

Back to top button